中共安庆市医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

根据市委统一部署，2025年6月9日至7月31日，市委第二巡察组对我单位开展了巡察。2025年9月27日，市委第二巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布：

一、提高政治站位，加强统筹协调

一是深化思想引领，全面部署安排。局党组将巡察整改作为首要政治任务，第一时间召开整改动员会议，全面认领反馈问题，以严格标准有力行动推进全面整改、深入整改、彻底整改。

二是压实整改责任，从严落地整改。切实扛起整改主体责任，成立巡察整改工作领导小组。先后召开局党组会、整改推进会，专题研究巡察反馈问题，制定整改方案。召开巡察整改专题民主生活会，班子成员主动认领反馈问题，严肃开展批评与自我批评。

三是注重常态长效，深化标本兼治。坚持“当下改”与“长久立”并重，把推进巡察整改与当前各项重点工作紧密结合，及时梳理制度漏洞，建立健全相关制度19项，做到以制度明确责任，以制度推进工作，以制度巩固成果，推动巡察整改成果制度化、长效化。

二、坚持问题导向，推进整改落实

(一)贯彻落实习近平总书记关于医疗保障重要论述精神，统筹推动医疗保障工作高质量发展

1.深入学习贯彻党的创新理论

(1)深学细悟党的创新理论。一是及时将习近平总书记关于医疗保障的重要论述列为党组会议、理论学习中心组学习首学内容，进行深入系统学习。二是印发理论学习中心组年度学习计划，每次学习提前下发学习内容，会上中心组成员围绕学习内容作交流研讨。

2.落地医保政策举措

(2)完善高校门诊基金包干政策。一是印发《关于进一步规范安庆市大学生普通门诊统筹包干资金使用的通知》，从制度上规范大学生普通门诊统筹包干资金使用范围。二是组织在宜高校大学生医保经办业务培训会，提高高校医保经办人员业务水平。

3.推进“三医联动”改革

(3)联动开展医疗服务价格调整。一是编制《安庆市公立医疗机构部分医疗服务价格调整方案》，组织医疗机构专家论证。二是印发《安庆市医疗保障局关于调整全市公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》(第一批)，65项检查检验类项目大幅降价。三是印发《安庆市医疗保障局关于调整全市公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》(第二批)，对201项技术劳务型项目合理提价。四是2025年以来，全市已调整医疗服务项目2995项，占总量72.03%。

(4)协同推进药品耗材集采。一是印发《安庆市医疗保障局关于开展集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店工作的通知》，扎实推进集采药品“三进”工作。二是落实《安徽省“三进”集采药品目录(第一批)》，目录覆盖1612个药品品规。三是截至2026年6月，全市有1422家基层医疗机构、3家民营医疗机构、31家零售药店(连锁药店以总部名义申报)报名参加集采“三进”，采购集采药品达1361种。

4.织密医保基金监管“防护网”

(5)加强医疗机构分层分类监管。一是举办全市医保基金监管业务培训班，面向全市医疗机构开展医保业务培训暨警示教育会。二是印发《关于开展口腔领域医保专项整治的通知》，开展全市口腔类定点医疗机构医保政策培训。完成对市本级10家民营口腔类医疗机构现场检查，指导市区7家公立医疗机构开展自查自纠。三是统筹市区医保监管力量开展交叉互查及追溯码线索核查。2025年实现市本级721家医药机构检查全覆盖。

(6)规范长护机构常态化监管。一是组织学习《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》。二是对通过评定且仍在享受重度失能待遇的人员全部进行复评。三是失能等级认定由专家现场评估确定，2026年1—6月专家现场评估认定失能等级586人。

(7)强化对定点药店的监管。一是截至2025年12月底，全市48家慢特病及双通道定点药店全部实现进销存数据实时同步。二是2025年市本级实现389家定点零售药店检查全覆盖，2026年1—6月市本级检查定点零售药店329家。三是全市定点零售药店接入智能事前审核系统，慢性病药店同步启用频繁购药事前提醒功能。四是深化医保与市监部门联动，推进药店药品追溯码采集上传。五是开展医保业务培训与警示教育，提升定点零售药店规范使用医保基金的意识和水平。

(8)完善医保智能监管体系。一是动态优化调整智能审核知识库，新增药品追溯码依码支付智能审核规则，新增肿瘤八项智能审核规则，在事中审核环节全面启用。二是推进定点医药机构事前审核功能接入和应用，实现全市医保定点医药机构事前智能审核监管系统应接尽接。

(9)严把医保基金支付审核关。一是理顺与公安、工伤等跨部门工作联络机制，优化业务交叉部分经办流程，明确并落实各环节职责。二是开展两定机构相关政策培训，细化两定机构意外伤害直接结算审核要点，畅通便捷统一处理渠道。三是通过工作例会等方式开展政策培训，提高经办服务水平。四是建立进口和国产材料编码库目录。

5.推进医保支付方式改革

(10)结合临床诊疗深化支付方式改革。一是向省局推荐医疗机构制剂品种2个，支持本地医院发展。印发《安庆市医疗保障局 安庆市卫生健康委员会 安庆市财政局关于修订〈安庆市按病种分值付费病种目录库2.0版〉部分病种分组和分值的通知》，调整病种分值6个、新增病组59个。二是前往7家医疗机构调研听取意见建议，提请省局修改17个医保停用码质控属性为可正常使用编码和删除143个涉医保停用码病种。三是成立医保数据工作组，发放工作简报，召开数据定向发布会。四是组织召开政策培训会5次，发布医保结算清单质控情况通报7期。

6.从严抓实医保违规处理处罚

(11)加大医保违规行为惩戒力度。一是开展医保基金监管业务培训，提升经办人员政策掌握与实操能力。二是严格贯彻落实《安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》规定，对责任人员进行支付资格记分管理。三是规范线索移送，落实向纪检监察机关移送线索和信息贯通的规定，做好医保基金监管“三医”联动工作。

7.多举措宣传解读医保政策

(12)拓宽医保惠民政策宣传渠道。一是通过户外显示屏、公交车、出租车等播放医保政策内容。二是印制宣传折页及海报，制作老年群体适用的大字版本。及时更新居民医保政策明白纸。三是开展“全民参保”与“基金监管”等主题宣传月活动。2025年—2026年6月，开展“三走进三服务”及“六进”宣传活动24场次。

8.加强医保信息化建设

(13)筑牢基层医保网络安全屏障。一是召开全市信息化工作会议，提高各级医保部门尤其是基层医保网点网络安全、数据安全意识。二是组织开展基层网点医保专网改造，积极协调降低医保专网接入服务资费标准。三是完成医保终端管理系统的采购，截至2026年6月，已有2672家定点医药机构接入。

(14)推进医保信息化标准化建设。一是推动医保码、医保移动支付在定点医药机构应用。全市医保码激活率为88.79%，医保码使用率62.01%;接入移动支付医疗机构27家，三级医疗机构100%接入，移动支付结算占比14.03%，位居全省前列。二是拓展医保码应用场景。全市累计铺设刷脸终端1167台，覆盖652家医药机构。三是做好业财一体化子系统应用工作，推送率达到78.09%，位居全省前列。

(二)坚持严的基调，解决群众医保服务难点、堵点

9.落实全面从严治党主体责任

(15)加强全面从严治党工作。一是开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，深入学习全面从严治党、作风建设相关重要论述。二是同步召开全市医保系统工作会议与党风廉政建设和反腐败工作会议。三是纪委、医保部门联合印发《医保基金管理突出问题专项整治工作专班协作机制》，明确会商、线索移送、联合督查等工作要求。四是修订《安庆市医疗保障局岗位廉政风险点及防控措施》。

10.派驻纪检监察组深度开展监督

(16)抓实医保领域廉政工作。一是深化与业务部门协作，做实日常监督，排查廉政风险隐患，履行监督职责。二是对大数据技术筛查发现的异常信息，联合市卫健委、市医保局共同开展协同调查。

11.严守“三公”经费管理规定

(17)规范公务接待工作。一是加强内部管理，严格执行财务制度。二是举一反三，全面排查整改。三是印发《安庆市医疗保障局机关财务报销管理规定》，进一步规范机关经费报销流程，防范财务风险。

12.做好医保便民服务

(18)积极回应群众医保急难愁盼诉求。一是制定《关于明晰医保经办各环节办事时限的通知》，明确各环节办事时限，责任到人。二是制定《“医保暖心助企行”专项行动实施方案》，局领导班子带队共走访全市企业78家。三是将市辖区符合条件的25家一级及以下的乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心纳入职工门诊慢性病医保定点资格，方便慢性病患者就近开具外配处方。

(19)提高跨省异地就医直接结算率。一是安排专职人员协同卫健部门优化转诊备案服务流程，解答备案政策，提供异地就医备案参保群众信息。二是完善异地就医备案流程，在信息系统中增加异地就医备案提示“避免重复提交备案”界面。

(20)提升医保经办综合服务水平。一是实现参保人在转入地可通过线上服务平台，国家医保服务平台APP等途径，自助办理相关业务。二是实行省内医保关系转移即申即转新模式，截至2026年6月，一站式办理了9068笔转移接续业务。三是依托安徽医保信息系统，做好医保关系转移接续校验工作。

(21)完善医保信息公开披露制度。一是印发《安庆市医疗保障信息披露制度》，明确信息披露内容、形式和程序，规范医保信息披露工作。二是按月常态化公开全市基本医疗保险基金收支信息，主动接受社会监督。三是在市医疗保障局官网公开市本级定点医药机构服务协议信息。

13.锤炼务实高效工作作风

(22)贯彻落实上级文件工作要求。一是召开党组理论学习中心组学习(扩大)会议，深入学习贯彻习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述和中央八项规定及其实施细则精神。二是定期组织干部职工学习办文、办会相关政策规定。三是印发《安庆市医疗保障局关于规范文件制发及会议管理相关事项的通知》，督促各部门按照文件处理要求，及时反馈收文和办文结果。

(23)加强部门工作协同。一是理顺各业务部门异地就医结算工作相关职责，出台《关于明确异地就医直接结算工作职责的通知》。二是严格执行《安庆市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》。

14.严格执行财务制度

(24)严控经费预算决算支出流程。一是常态化组织人员学习《中华人民共和国会计法》等财经法规。二是合理、科学地进行预算测算及申报，严格落实预算项目支出管理，规范使用预算项目资金。三是印发《安庆市医疗保障局机关财务报销管理规定》等规章制度，进一步规范经费报销审核流程，防范财务风险。

(三)加强新时代党组织建设和干部队伍建设

15.充分发挥党组全面领导作用

(25)加强基层医保业务指导。一是印发《关于加强安庆市基本医疗保险基金风险预警工作的通知》。二是搭建医保数据统计平台，实现对参保缴费、追溯码应用、基金收支等核心业务数据的统计。三是组织召开基金运行分析会议，指导各县(市、区)医保部门精准把握基金运行态势，强化风险研判。

(26)推动部门协调联动。一是印发《关于安庆市市本级财政供养单位医保费征缴信息进行定期比对的通知》，定期比对征缴信息，配合税务部门开展征缴工作。二是建立异地就医信息共享机制，开展医保数据定向发布，向卫健部门、有关医疗机构通报全市异地就医备案等关键指标。三是建立异地就医费用季度分析通报制度，成立市医保数据工作组。四是按月收集汇总死亡人员数据并开展比对。

16.抓实基层党建工作

(27)加强基层党支部业务指导。一是指导基层党支部制定2026年《党支部年度工作目标》。二是召开年度组织生活会，党员同志开展批评和自我批评，查摆问题，并制定整改措施。三是《以“小切口”破题 守护百姓健康大民生》创新案例成功入选省直效能办、省数据资源局2025年机关效能建设创新案例(行政综合效能提升案例)。局机关党总支被市直机关工委授予“2025年度机关党建工作先进单位”称号。

17.统筹谋划干部人才队伍建设

(28)加强干部队伍专业化建设。一是加强干部队伍专业能力培训，通过开展医保大讲堂活动、邀请专家授课、开展专题党课以及系列分享会等方式，增强干部队伍综合业务素质。二是深化年轻干部导师帮带制度，截至2026年6月，共有13名新进人员接受导师帮带。三是积极跟市委编办、组织、人社部门对接，争取招录人员。落实AB岗要求。

(四)推进巡视(巡察)、审计等问题整改，形成长效机制

18.坚持不懈抓好整改工作

(29)抓实经责审计和省委巡视问题整改。一是印发《关于安庆市市本级财政供养单位医保费征缴信息进行定期比对的通知》，定期比对医保费征缴信息，配合税务部门开展征缴工作。二是印发《关于建立打击医保基金违法犯罪协同联动机制的意见》。三是市医保局、市卫健委、市市场监管局三部门建立“三医联动”工作机制，实现部门间信息互通，结果互认。

三、建立长效机制，巩固整改成果

一是深化思想认识，筑牢整改思想防线。牢固树立和践行正确政绩观，持续深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，不断提高政治站位，强化责任担当，以常抓不懈的态度，确保整改思想不松懈、力度不减弱。

二是健全长效机制，强化常态管控力度。完善整改常态化管理机制，对已完成整改的问题实行定期核查，杜绝问题反弹回潮。严格落实整改责任，持续压实主体责任，以制度化、规范化管控保障整改成效持久稳固。

三是坚持举一反三，深化整改成果运用。立足源头治理，深挖问题根源，补齐制度短板。将整改成果与日常工作、队伍建设深度融合，把整改经验转化为工作实效，真正做到以改促建、以改促提，全面提升工作质效。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0556-5512903;邮政地址：安庆市大观区市府路10号;电子邮箱：aqsybj@163.com。

                                                                                                                  中共安庆市医疗保障局党组

                                                                                                                                          2026年8月