驻市卫健委纪检监察组: “三结合”强化医保基金监管

为进一步加强医疗保障基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护人民群众的切身利益，今年来，驻市卫健委纪检监察组联合市医保局扎实开展一系列专项行动，有效确保医保基金安全。

宣传引导与警示教育相结合。协同开展医保基金监管集中宣传月活动，通过编印政策“小折页”、宣传“海报”与小视频、悬挂宣传标语、曝光典型案例等形式，广泛宣传医保政策。组织定点医药机构签订信用承诺书，举办大型政策培训会，制作题为《重复报销罪责难逃》短视频，参加国家医保局医保基金监管“安全规范年”短视频大赛。

常规巡查与专项检查相结合。针对部分村级卫生室不执行门诊统筹政策，漠视、侵害群众利益的行为，联合市卫健、医保等部门成立专项检查组，对门诊报销量偏少的村卫生室开展专项检查，根据检查结果，结合管理权限，约谈存在问题的村室负责人。开展夜间突击检查，对公立医院及民营医疗机构挂床住院、小病大治、病历书写不规范等行为进行严肃查处。开展基层定点医药机构“挂床住院”专项检查、交叉互查及全覆盖检查，下发检查通报，督促限期整改。

严厉打击与有力震慑相结合。建立举报奖励制度、派驻督导制度及基金监管社会监督员制度，逐步形成立体式网格化监管模式，同时对违法违规行为严格做到发现一起，查处一起，强化震慑效果。对定点医疗机构超标准和串换诊疗项目收费纳入医保基金支付的违法行为实施行政处罚，并在信息公开网进行公开曝光，对涉嫌虚开药品骗保案件移送公安机关查处。